Congrès régional 2026 – Formulaire d’inscription

Sous le thème « Une lutte collective, guidée par notre région », le 12^e Congrès régional se tiendra à Saint-Hyacinthe du vendredi 22 mai au dimanche 24 mai 2026.

Voici le formulaire d’inscription. Ce formulaire peut être complété par soit une ou un congressiste, une ou un congressiste suppléant ou une personne observatrice.

N’oubliez pas! Vous avez jusqu’au 2 février à 23h59 pour vous inscrire.

INFORMATIONS PERSONNELLES

Nom *

Prénom *

Numéro de membre de l'AFPC *

Élément ou section locale à charte directe *

Section locale ou succursale *

Région *

• Bas Saint-Laurent/Gaspésie/Iles-de-la-Madeleine/Côte-Nord
• Estrie/Bois-Francs
• Laval/Laurentides/Lanaudière/Abitibi-Témiscamingue
• Mauricie
• Montérégie
• Montréal
• Québec
• Saguenay/Lac-St-Jean/Chibougamau/Chapais

Courriel personnel *

Téléphone mobile *

Adresse *

Address Line 1

Address Line 2

City

State / Province / Region

Postal Code

PaysAfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBolivia (Plurinational State of)Bonaire, Saint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCambodiaCameroonCanadaCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Keeling) IslandsColombiaComorosCongoCongo (Democratic Republic of the)Cook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicCôte d'IvoireDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEswatini (Kingdom of)EthiopiaFalkland Islands (Malvinas)Faroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIran (Islamic Republic of)IraqIreland (Republic of)Isle of ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea (Democratic People's Republic of)Korea (Republic of)KosovoKuwaitKyrgyzstanLao People's Democratic RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesia (Federated States of)Moldova (Republic of)MonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth Macedonia (Republic of)Northern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestine (State of)PanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussian FederationRwandaRéunionSaint BarthélemySaint Helena, Ascension and Tristan da CunhaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Martin (French part)Saint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint Maarten (Dutch part)SlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTaiwan, Republic of ChinaTajikistanTanzania (United Republic of)ThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluTürkiyeUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited Kingdom of Great Britain and Northern IrelandUnited States Minor Outlying IslandsUnited States of AmericaUruguayUzbekistanVanuatuVatican City StateVenezuela (Bolivarian Republic of)VietnamVirgin Islands (British)Virgin Islands (U.S.)Wallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabweÅland IslandsCountry

CONTACT D'URGENCE

Nom complet *

Lien de parenté *

Numéro de téléphone *

INFORMATIONS DU CONGRÈS

Je m'inscris à titre de personne : *

• congressiste
• congressiste suppléante
• observatrice

Je m'inscris à titre de congressiste ou congressiste suppléant avec l'approbation de :

Les congressistes et congressistes suppléants doivent obtenir l’approbation préalable des représentants autorisés de l’instance ayant droit à une délégation. Sans cette approbation, l’inscription sera rejetée par le Comité des lettres de créance.

Je m'inscris à titre de congressiste ou congressiste suppléant pour représenter : *

• ma section locale ou ma succursale
• le Conseil québécois
• mon conseil régional
• mon comité régional des femmes
• mon comité régional d’équité
• le Cercle national des peuples autochtones
• mon comité régional des jeunes
• mon Élément à titre de dirigeant ou dirigeante nationale
• mon Élément à titre de membre du CNA ou VP à temps plein

Je participerai à la séance d'orientation sur les règles de procédure : *

• Oui
• Non

Je participerai pour la première fois à un congrès régional : *

• Oui
• Non

AUTO-IDENTIFICATION

Votre statut d’auto-identification sera utilisé par les comités d’équité et vos coordonnées seront communiquées aux candidats aux postes d’équité de l’AFPC-Québec.

Je m'identifie à un groupe d'équité et/ou de jeunes activistes :

• 2SLGBTQIA+
• Autochtones
• Femmes
• Groupes raciaux visibles
• Personnes ayant un handicap
• Jeunes activistes (35 ans et moins)

J’accepte que l’AFPC-Québec utilise les renseignements fournis dans la section auto-identification pour les fins du congrès :

• Oui
• Non

Si vous vous identifiez en tant que jeune activiste, quelle est votre année de naissance ?

HÉBERGEMENT

Je nécessite une chambre d'hôtel : *

• Un lit
• Deux lits
• Aucune chambre requise

Les préférences seront accordées selon la disponibilité.

J'aurai besoin d'un service de garde familiale sur place : *

• Oui
• Non

Si oui, pour combien d'enfants et leur âge ?

EXIGENCES D'ACCESSIBILITÉ

L’AFPC s’engage à assurer l’accessibilité. Par conséquent, nous vous demandons de remplir ce formulaire si nécessaire afin que l’AFPC puisse assurer votre pleine participation aux événements de l’AFPC. Le formulaire est confidentiel et les renseignements fournis ne seront pas divulgués, sauf si cela est nécessaire pour répondre à votre demande d’adaptation.

Avez-vous un ou plusieurs handicaps ? *

• Oui
• Non

Vous n’avez pas besoin de divulguer votre diagnostic.

Si oui, quelles sont les limitations et restrictions fonctionnelles découlant de votre ou vos handicaps ?

• J’ai besoin que l’AFPC prenne les dispositions nécessaires pour qu’un préposé aux soins personnels m’assiste afin que je puisse participer au congrès.
• J’ai besoin de documentation dans un média alternatif.
• J’ai besoin de documentation en version imprimée.
• J’ai besoin d’un amplificateur de son.
• J’ai besoin d’un interprète gestuel.
• J’ai besoin que l’AFPC prenne des dispositions pour qu’un lecteur m’assiste afin que je puisse participer au congrès.
• J’utiliserai un animal d’assistance (p. ex. un chien-guide) lors du congrès.

Veuillez indiquer tout autre besoin afin de tenir compte de vos limitations et restrictions fonctionnelles.

Il se peut que l’on vous demande de fournir des documents médicaux pertinents qui nous aideront à répondre à vos demandes.

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