Formulaire d’inscription Tournée IA

INFORMATIONS PERSONNELLES

Nom *

Prénom *

Numéro de membre de l'AFPC *

Nom de l'Élément ou de la section locale à charte directe (SLCD) *

Par exemples: SEI 10007 ou SLCD 10333

Nom de votre unité de négociation *

Par exemples: PA, ARC, Parcs, Postdocs, Auxiliaires de recherche et d’enseignement

Courriel personnel *

Téléphone mobile *

Adresse *

Address Line 1

Address Line 2

City

State / Province / Region

Postal Code

Country

CONTACT D'URGENCE

Nom complet *

Lien de parenté *

Numéro de téléphone *

INFORMATIONS SUR LA TOURNÉE

Je m'inscris à titre de personne : *

représentante d’une section locale d’un Élément
représentante d’une SLCD
représentante un exécutif d’un district
représentante du Conseil québécois
dirigeante d’un Élément

Pour les personnes représentantes des section locale d’Élément et des SCLD, veuillez d’abord confirmer votre intérêt avec votre exécutif local avant de vous inscrire. Veuillez noter que les frais des personnes dirigeantes d’Élément ne sont pas couvert par les fonds de la Tournée IA. Le repas du midi sera toutefois offert sans frais.

Je vais avoir besoin d'une lettre de libération syndicale pour cette activité: *

Je participerai pour la première fois à une activité syndicale organisée par l'AFPC: *

INFORMATIONS SUR L'IA

Les questions de ce bloc, nous permettrons de mieux adapter les présentations et les ateliers lors de la Tournée.

Utilisez-vous une application issue de l'IA dans le cadre de votre travail ? Si oui, la ou lesquelles ? *

Si vous croyez ne pas utiliser une application issue de l’IA, veuillez indiquer: je ne sais pas.

À quoi est (ou pourrait être) utile l'IA dans votre travail ? *

Si vous ne savez pas, veuillez indiquer: je ne sais pas.

Quels effets de l'IA remarquez-vous dans votre travail ? *

Si vous ne savez pas, veuillez indiquer: je ne sais pas.

Quelles sont les questions que vous vous posez par rapport à l'IA ? *

Si vous n’avez aucune question, veuillez indiquer: aucune.

TRANSPORT

Je vais me déplacer pour me rendre à l'événement de la manière suivante: *

En transport en commun
En voiture
En avion et je devrai me louer une voiture pour me rendre de l’aéroport au lieu de l’événement
Autre

L’AFPC priorisera le moyen de transport le moins cher, et ce, bien que la vaste majorité des personnes membres utiliseront leur voiture pour se rendre à l’événement le plus près de leur lieu de travail. Si vous avez besoin d’utiliser l’avion pour vous rendre à proximité du lieu de l’événement, veuillez nous l’indiquer et nous communiquerons avec vous afin de prendre les dispositions pour réserver votre billet d’avion. Si vous avez un autre besoin, veuillez nous l’indiquer et nous communiquerons avec vous.

HÉBERGEMENT

Je nécessite une chambre d'hôtel : *

Un lit
Deux lits
Aucune chambre requise

Les préférences seront accordées selon la disponibilité. Notez que la politique sur les voyages de l’AFPC s’applique et que les personnes membres qui habitent à moins de 100 km du lieu de la rencontre n’ont pas droit à une chambre d’hôtel.

J'aurai besoin d'un service de garde familiale sur place : *

Si oui, pour combien d'enfants et leur âge ?

AUTO-IDENTIFICATION

Votre statut d’auto-identification sera traité de manière confidentielle.

Je m'identifie à un groupe d'équité et/ou de jeunes activistes :

J’accepte que l’AFPC-Québec utilise les renseignements fournis dans la section auto-identification pour les fins de la tournée sur l'IA:

Cette question vise à obtenir votre consentement pour utiliser votre auto-identification que pour des fins de statistiques.

Si vous vous identifiez en tant que jeune activiste, quelle est votre année de naissance ?

Cette question vise à mieux identifier votre appartenance aux jeunes activistes que pour des fins de statistiques.

EXIGENCES D'ACCESSIBILITÉ

L’AFPC s’engage à assurer l’accessibilité. Par conséquent, nous vous demandons de remplir ce formulaire si nécessaire afin que l’AFPC puisse assurer votre pleine participation à cet événement. Le formulaire est confidentiel et les renseignements fournis ne seront pas divulgués, sauf si cela est nécessaire pour répondre à votre demande d’adaptation.

Avez-vous un ou plusieurs handicaps ?

Vous n’avez pas besoin de divulguer votre diagnostic.

Si oui, quelles sont les limitations et restrictions fonctionnelles découlant de votre ou vos handicaps ?

J’ai besoin que l’AFPC prenne les dispositions nécessaires pour qu’un préposé aux soins personnels m’assiste afin que je puisse participer au congrès.
J’ai besoin de documentation dans un média alternatif.
J’ai besoin de documentation en version imprimée.
J’ai besoin d’un amplificateur de son.
J’ai besoin d’un interprète gestuel.
J’ai besoin que l’AFPC prenne des dispositions pour qu’un lecteur m’assiste afin que je puisse participer à l’événement.
J’utiliserai un animal d’assistance (p. ex. un chien-guide) lors de l’événement.

Veuillez indiquer tout autre besoin afin de tenir compte de vos limitations et restrictions fonctionnelles, incluant des restrictions alimentaires ou des allergies. *

Il se peut que l’on vous demande de fournir des documents médicaux pertinents qui nous aideront à répondre à vos demandes.

AUTORISATION POUR LA PRISE DE PHOTOS

Autorisez-vous l'AFPC a prendre des photos de vous durant l'événement et de les rendre publiques sur nos plateformes? *